Eliseo Chun

La restauración indirecta de grandes defectos posteriores, con lesiones caries proximales que se extienden por debajo de la unión cemento-esmalte, dejando los márgenes ubicados debajo de los tejidos gingivales representa una situación clínica muy común en el día a día. Estos márgenes gingivales se pueden exponer quirúrgicamente por el desplazamiento apical del tejido de soporte; sin embargo, esto puede causar la pérdida de la unión y alterar la proximidad de las concavidades de la raíz y las furcaciones. El objetivo de esta revisión es abordar la literatura, acerca de la alternativa no quirúrgicas que existe, para reubicar él margen cervical.

En 1998 los autores Dietschi y Spreafico introdujeron la técnica de reubicación del margen cervical “Cervical Margen Relocation” (CMR), Este procedimiento se basa en la capacidad de obtener un aislamiento adecuado después de la extracción del tejido carioso y la unión de varias capas de resina compuesta sobre el margen profundo, creando un nuevo margen de restauración más coronal, facilitando: el aislamiento del campo operatorio mediante el uso de diques de goma, la toma de impresión, y los procedimientos adhesivos y cementación (Magne 2012) (Dietschi 2015) (Kilebassa 2015) (Sarfati 2018). Luego los autores Magne y Spreafico (2012) renombraron la técnica, para elevación del margen profundo “Deep Margen Elevation” (DME) adicionando a la técnica él sellado de dentina inmediata (Magne 2009).

Varios estudios in vitro muestran resultados prometedores con esta técnica (Roggendorf 2012) (Frankenberger 2013) (Zaruba 2013) (Ilgenstein 2015) (Spreafico 2016) (Silva Gonçalves 2017) (Koken 2018). Sin embargo, aún no se conoce la influencia de esta técnica en el rendimiento clínico, la longevidad de las restauraciones y la salud periodontal (Juliski 2018). En el único ensayo clínico publicado, a 12 meses de seguimiento, concluyo que es una técnica clínicamente sensible, especialmente cuando se realiza en márgenes subgingivales profundos, y también registro una mayor incidencia de sangrado en el sondeo en los dientes tratados con reubicación de margen y en coincidencia con márgenes profundos situados a 2 mm o más cerca de la cresta ósea (Ferrari 2018).

Este procedimiento esta indicado en casos donde no hay una violación del espacio biológico, en el caso de que haya una invasión de este espacio es necesario un abordaje quirúrgico (Veneziani 2010). Es necesario avalar radiográficamente antes la profundidad de la restauración y las caries existentes, ya que es posible analizar la ubicación futura del margen de preparación que sera reubicado. La elevación del margen sera de máximo 1 a 1.5 mm, antes de la area del punto de contacto en proximal, ya en caras libres 2 mm es mas que suficiente.

Se debe utilizar una matriz curva para las regiones proximales, con la presencia suficientes paredes libres de la estructura dental residual para soportar la matriz, ya que una matriz tradicional recta genera un perfil de emergencia insuficiente e inadecuado. La altura de la matriz debe reducirse hasta antes del punto de contacto (ligeramente más alta que la elevación deseada). Generalmente el formato de la matriz permite deslizarse de forma subgingival y sellar el margen de manera más eficiente.

No es necesario y no es posible la colocación de cuñas.

Se pueden utilizar varios tipos de resinas compuestas para la elevación, pero se recomienda que sea de consistencia fluida y de baja contracción, ya que evita la posibilidad de burbujas. Según una revisión de literatura reciente, el autor Sarfati (2018), especula que existe un comportamiento compatible entre la encía y las resinas compuestas, siendo más favorable en casos de tejido queratinizado de <2 mm (Stetler 1987).

Desde un punto de vista clínico, esta técnica parece ser bien tolerado por el periodonto cuando se realiza una buena unión con un aislamiento adecuado, lo que lleva a muy pocos o ningún signo de inflamación clínica. Aunque sea una técnica muy sensible para ejecutar, es considerado una alternativa más conservadoras en comparación a los procedimientos quirúrgicos.

Referências

Dietschi D, Spreafico R. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical ratio- nale for a biosubstitutive approach. Int J Esthet Dent 2015;10:210–227. 

Kielbassa AM, Philipp F. Restoring proximal cavities of molars using the proximal box elevation technique: Systematic review and report of a case. Quintessence Int 2015;46:751–764.

Magne P, Spreafico RC. Deep margin elevation: a paradigm shift. Am J Esthet Dent 2012;2:86–96. 

Frankenberger R, Hehn J, Hajto J, Krämer N, Naumann M, Koch A, Roggen- dorf MJ. Effect of proximal box elevation with resin composite on marginal quality of ceramic inlays in vitro. Clin Oral Invest 2013;17:177–183. 

Ilgenstein I, Zitzmann NU, Bühler J, Wegehaupt FJ, Attin T, Weiger R, Krastl G. Influence of proximal box elevation and the marginal quality and fracture behavior of root-filled molars restored with CAD/CAM ceramic or composite onlays. Clin Oral Invest 2015;19:1021–1028.

Roggendorf MJ, Krämer N, Dippold C, Vosen VE, Naumann M, Jablonski- Momeni A, Frankenberger R. Effect of proximal box elevation with resin composite on marginal quality of resin composite inlays in vitro. J Dent 2012;40:1068-1073.

Zaruba M, Göhring TN, Wegehaupt FJ, Attin T, Mehl A. Influence of a proximal margin elevation technique on marginal adaptation of ceramic inlays. Acta Odontol Scand. 2013 Mar;71(2):317-24. 

Juloski J, Köken S, Ferrari M. Cervical margin relocation in indirect adhesive restorations. A literature review. J Prosthodont Res 2018;62:273–280. 

Ferrari M, Köhen S, Grandini S, Ferrari Cagidiciaco E, Joda T, Discepoli N. Influence of cervical margin relocation (CMR) on periodontal health: 12 month results of a controlled trial. J Dent 2018;69:70–76 

Spreafico R, Marchesi G, Turco G, Frassetto A, Di Lenarda R, Mazzoni A, Cadenaro M, Breschi L. Evaluation of the In Vitro Effects of Cervical Marginal Relocation Using Composite Resins on the Marginal Quality of CAD/CAM Crowns. J Adhes Dent. 2016;18(4):355-62

Veneziani M. Adhesive restorations in the posterior area with subgingival cervical margins: new classification and differentiated treatment approach. Eur J Esthet Dent 2010;5:50–76 

Stetler KJ, Bissada NF. Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations. J Periodontol 1987:58:696-700

Köken S, Juloski J, Sorrentino R, Grandini S, Ferrari M.Marginal sealing of relocated cervical margins of mesio-occluso-distal overlays. J Oral Sci. 2018 Sep 23;60(3):460-468

Deixe seu comentário

1 Step 1
keyboard_arrow_leftPrevious
Nextkeyboard_arrow_right
FormCraft - WordPress form builder
Enviar mensagem
Fale com a gente pelo Whatsapp
Quero agendar um atendimento!