Los problemas clínicos más comunes con las restauraciones indirectas están relacionados con el tejido remanente. Esto se debe a la falta del cuidado previo al tallado y la impresión, del manejo del substrato dentario. El objetivo esta revisión es abordar la literatura acerca del manejo clínico, creando protocolos de sellado de la dentina y reconstrucción .

El sellado dentinario consiste en la hibridización de la dentina expuesta, inmediatamente después de la preparación del diente, seguido por la aplicación de monomeros hidrofobicos o resina de baja viscosidad, protegiendo la dentina expuesta después de la preparación cavitaria. Esto resulta en un mayor potencial para la adhesión, pues y una dentina recién cortada y no es una dentina contaminada (Qanungo 2016).

A continuación describiremos la secuencia clínica de esta técnica, que debe ser efectuado una ves finalizado la remoción del tejido cariado, sobre aislamiento absoluto antes de la preparación de la cavidad, la cual mejorará significativamente el rendimiento clínico de las resinas, adheridas con adhesivos auto condicionantes (Moustafa 2011), ademas mejora el campo de visión.

1. Aplicación del sistema adhesivo auto-condicionante

La aplicación del sistemas adhesivo, deve ser activa por 15 segundos, ya sea de 2 pasos o de 1 paso (Duarte 2009) (Sahin 2011). Esta activación del puede ser una alternativa viable para aumentar la resistencia de union (Loguercio 2015). Adelgazar el adhesivo hasta no apreciar más el escurrimiento de ella, por lo menos 10 segundos. Al finalizar, fotopolimerizar por 20 segundos.

2. Aplicación de resina de baja viscosidad

En esta etapa el rellano con resina de baja viscosidad va ayudar crear una preparación más homogénea en toda la estructura, controlando el grosor de la futura restauración indirecta (Garcia 2007); al mismo tiempo vamos a proteger la dentina sellándola completamente. Es preferible una resina compuesta con bajo grado de contracción. Obteniendo un grosos adecuado aumenta el traspase de la fotoactivacion. El material restaurador tiene que ser compatible con el adhesivo, ya que algunas resinas “build up core” (resinas auto – duales) no son compatibles con todos los adhesivos (Garcia 2007).  Recomendamos utilizar resina “Bulk Fill” consistencia fluida y un adhesivo universal en modo auto-condicionante. Al finalizar, fotopolimerizar por 60 segundos.

La cantidad  de la reconstrucción debe lo suficiente para obtener un espesor optimo de la futura restauración, esto permitirá que durante la cementación la luz utilizada consiga su maxima conversion (Lohbauer 2010).

3. Bloqueo de aire para evitar la formación de “capa de inhibición de oxígeno”

Las superficies de las resinas compuestas al aire, dan como resultado una superficie cubierta con un monómero libre, como resultado de la inhibición de oxígeno de los radicales producidos por el fotoiniciador-amina (Eliades 1989). Esta consecuencia es la que beneficia a la union entre los incrementos de las resinas; pero por otro lado esta capa inhibida por oxigeno perjudica a la técnica de impresión tomadas con siliconas por adición y poliéster, por ende la inhibición de oxígeno en los rellenos de resina existentes es necesaria para obtener impresiones libres de defectos (Magne 2009).

En esta etapa aplicamos gel de glicerina en toda la superficie del relleno resinoso y polimerizamos por 10 segundo (Magne 2009); por otro lado, el autor Ghiggi 2014, relata que la limpieza con alcohol etílico al 70% es igual de eficiente para la remoción de la ultima capa inhibida por oxigeno.

Aun se plantea una cuestión controversial, en estos protocolos con la colocación de pinos para los dientes tratados endodonticamente. De acuerdo con Dietschi (2008), la indicación clínica para el poste son en restauraciones de “corona completa”, donde hay un poco de tejido duro residual.

En situación de márgenes cervicales profundos sin violación del espacio biológico existen alternativas no invasivas de reubicar los márgenes en 1.0 a 1.5 mm, pero en casos donde existe una invasion biológica es necesario un abordaje quirúrgico (Dietschi 1997) (Magne 2012).

Este protocolo bloquea de las socavaduras, creando una morfología favorable que permite una preparación más conservadora, facilitando la cementación al ser capaz de determinar el grosor de la restauración. También mejora su adhesion considerablemente, según los estudio in vitro (Gresnigt 2017). Además, es posible cementar sin anestesia, ya que la dentina expuesta ya ha sido hibridada y cubierta por una capa previa de compuesto (Hu, 2010).

Referências

Magne P, Nielsen B. Interactions between impression materials and immediate dentin sealing. J Prosthet Dent 2009;102:298–305.

Ghiggi PC, Steiger AK, Marcondes ML, Mota EG, Sophr AM. Does immediate dentin sealing influence the polymerization of impression materials. Eur J Dent 2014;8:366–72.

Eliades GC, Caputo AA. The strength of layering technique in visible light-cured composites. J Prosthet Dent 1989;61:31-8.

Magne P, Nielsen B. Interactions between impression materials and immediate dentin sealing. J Prosthet Dent 2009;102:298–305.

Duarte Jr S, Freitas CR, Saad JR, Sadan A. The effect of immediate dentin sealing on the marginal adaptation and bond strengths of total-etch and self-etch adhesives. J Prosthet Dent 2009;102:1–9. 

Sahin C, Cehreli ZC, Yenigul M, Dayangac B. In-vitro permeability of etch-and-rinse and self-etch adhesives used for immediate dentin sealing. Dent Mater J 2012;31:401–8. 

Loguercio AD, Muñoz MA, Luque-Martinez I, Hass V, Reis A, Perdigão J. Does active application of universal adhesives to enamel in self-etch mode improve their performance?. J Dent. 2015 Sep;43(9):1060-1070.

Garcia RN, Reis AF, Gianini M. Effect of activation mode of dual-cured resin cements and low-viscosity composite liners on bond strength to dentin. J Dent. 2007 Jul;35(7):564-9.

Hu J, Zhu Q. Effect of IDS on preventive treatment for post cementation hypersensitivity. Int J Prosthodont 2010;23:49–52.

Gresnigt MMM, Özcan M, Carvalho M, Lazari P, Cune MS, Razavi P, Magne P. Effect of luting agent on the load to failure and accelerated-fatigue resistance of lithium disilicate laminate veneers. Dent Mater. 2017 Dec;33(12):1392-1401.

Lohbauer U, Pelka M, Belli R, et al. Degree of conver- sion of luting resins around ceramic inlays in natural  deep cavities: a micro- Raman spectroscopy analysis. Oper Dent 2010;35: 579–586 .

Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teet: a systematic review of the literature, Par II (Evaluation of fatigue behavior, interfaces and in vivo studies). Quntessence Int 2008;39:117-12.

Dietschi D, Spreafico R. Indi- rect techniques. In: Adhesive metal-free restorations – cur- rent concepts for the esthetic treatment of posterior teeth. Berlin: Quintessence Pub-ishing, 1997. 

Magne P, Spreafico R. Deep margin elevation: a possible adjunct procedure to imme- diate sealing. Am J Esthet Dent 2012;2:86–96 

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